Zał. Nr 1

Upoważnienie

do przeprowadzenia kontroli

Znak: .....................

Na podstawie ............................................................... ( podstawa prawna działania)

upoważniam

.........................................................................( imię, nazwisko i stanowisko służbowe)

..........................................................................(imię, nazwisko i stanowisko służbowe)

do przeprowadzenia kontroli.................................................( podać rodzaj kontroli)

w.......................................................................( podać nazwę komórki kontrolowanej)

w zakresie...............................................................(podać zakres tematyczny kontroli)

za okres od ......................... do ..........................

Kontrola została przeprowadzona w dniach od .......................... do ......................

Kierownikiem kontroli jest ............................................................( imię i nazwisko)

............................., dnia .........................................