Protokół
z przyjęcia ustnych wyjaśnień
W dniu .......................... ( data i ew. godzina), działając
na podstawie upoważnienia nr ............. z dnia ........................ do
przeprowadzenia kontroli ............... ( rodzaj kontroli) znak: ........... kontrolujący
................................................. ( imię i nazwisko oraz stanowisko służbowe) o
udzielenie ustnych/ustne* wyjaśnień/wyjaśnienia* na postawione pytania/o treści
dotyczącej*:
Pytanie 1/zagadnienia:*...............................................................................(podać treść pytania, rodzaj zagadnienia)
Odpowiedź/wyżej wymieniony podał,
co następuje*
.........................................
.................................................................................................................................
(wprowadzić
treść udzielonej odpowiedzi; treść złożonych wyjaśnień)
Pytanie 2
...................................................................................
(podać treść pytania)
Odpowiedź
..............................................................................................................
(wprowadzić treść udzielonej
odpowiedzi)
Niniejszy protokół został sporządzony w .................................. jednobrzmiących egzemplarzach, z przeznaczeniem dla kontrolującego i .........................................
.............................................................
( wskazać adresatów).
...............................,
dnia ......................................
Podpis
kontrolującego: .........................................
Po zapoznaniu się z treścią,
niniejszego protokółu podpisuję ................................
(
podpis składającego wyjaśnienia).
___________________
* niepotrzebne skreślić